Las dificultades del 2020 y los retos del 2021 / The difficulties of 2020 and the challenges of 2021

Estamos a las puertas de finalizar el 2020, un año de gran crisis que nos ha dejado también grandes enseñanzas. Aprendimos el valor de las cosas realmente importantes, a ser mejores seres humanos y profesionales, el valor de nuestra actividad y a entender y comprender cada día más a nuestros pacientes. A pesar de la adversidad, fuimos conscientes de nuestra capacidad de reinventarnos, de avanzar y de incursionar en un mundo nuevo donde la tecnología pasa a tomar un papel protagónico, sin dejar de lado que nuestra razón de ser es el ser humano. Sin duda alguna, son dos conceptos que no deben ser excluyentes.

Recomendaciones para el uso de equipos de protección personal (EPP), desinfección de instrumentos, equipos y superficies en consulta y procedimientos otorrinolaringológicos / Recommendations for use of personal protective equipment (PPE), disinfection of instruments, equipments and surfaces for the office and office-based procedures in otolaryngology

La pandemia por COVID-19 representa un desafío para la atención médica mundial. Esto se debe, principalmente, a las características del virus y a la ausencia de evidencia clínica para afrontar sus consecuencias. Teniendo en cuenta que la especialidad de otorrinolaringología es una de las que se encuentra en mayor riesgo de exposición, es importante establecer recomendaciones para su práctica segura. El uso de equipos de protección personal (EPP) se deberá realizar de acuerdo con las características del trabajador de la salud y la actividad que deba desarrollar. Así mismo, la infraestructura de los consultorios y áreas de procedimientos deberá contar con las adecuaciones necesarias para mantener el distanciamiento social. Los métodos para la desinfección de superficies, instrumentos y equipos se deberán realizar con las sustancias recomendadas, según el material y las características de cada una de estas. La práctica segura y eficiente permitirá la reactivación de los servicios de atención médica.

The COVID-19 pandemic represents a challenge for global healthcare. This is mainly due to the virus' characteristics and the absence of clinical evidence to face its consequences. Considering that otolaryngology has a high risk of exposure, it is important to establish recommendations for its safe practice. The use of personal protective equipment (PPE) must be carried out according to the healthcare professional's characteristics and specific activity. Likewise, the infrastructure of the office and office-based procedure areas must have conditions to maintain social distancing. The methods for disinfecting surfaces, instruments and equipment must be carried out with the recommended substances according to its materials and characteristics. A safe and efficient medical practice will help to reactivate healthcare services.

Resultados audiológicos, complicaciones y experiencia de la cirugía de implante coclear en pacientes con malformación congénita del oído interno tipo partición incompleta tipo III / Audiological results, complications and experience of cochlear implant surgery in patients with congenital malformation of the internal ear type incomplete partition type III

Introducción: La hipoacusia neurosensorial congénita afecta a 1 de cada 1000 recién nacidos vivos, el 50% de estos casos tienen causas genéticas y de estas, entre 1-5% está asociado a alteraciones en el cromosoma X, como lo es la partición incompleta tipo III. Objetivo: Describir la técnica quirúrgica empleada, los resultados funcionales y las complicaciones presentadas durante el periodo pre y post operatorio en un grupo de pacientes pediátricos con diagnóstico radiológico de malformación del oído interno tipo partición incompleta tipo III con seguimiento de 06 meses. Diseño: reporte de casos. Materiales y métodos: Análisis descriptivo de pacientes pediátricos con diagnóstico radiológico de malformación del oído interno tipo partición incompleta tipo III, llevados a cirugía de implante coclear entre Enero de 2015 a Enero de 2017. Resultados: Encontramos 03 pacientes de sexo masculino con edad promedio de 3 años al momento de la cirugía (04 oídos). 01 paciente fue llevado a cirugía de implante coclear bilateral secuencial y dos recibieron implante coclear unilateral. El diagnóstico preoperatorio se realizó apoyado en los hallazgos de Tomografía Computarizada de Alta Resolución y evaluación audiológica preimplante coclear. En 02 pacientes hubo estabilización de la pérdida auditiva en el oído contralateral y recibieron rehabilitación auditiva con audífono convencional. 01 paciente presentó empeoramiento del oído contralateral y requirió cirugía de implante coclear secuencial. Conclusiones: En nuestra experiencia los resultados audiológicos de la cirugía de implante coclear en pacientes con partición incompleta tipo III han sido muy satisfactorios.

Introduction: Congenital sensorineural hearing loss affects one per 1000 live births, 50% of these cases have genetic etiology; and of between them, 1-5% has X chromosome-related causes, an example of this type o disease is the cochlear incomplete partition type III. Objective: To describe the surgical technique used, the functional results and the complications presented during the pre and postoperative period in a group of pediatric patients with radiological diagnosis of inner ear malformation type cochlear incomplete partition type III with follow-up of 06 months. Design: Case report. Materials and methods: A descriptive analysis of pediatric patients with radiological diagnosis of inner ear malformation type incomplete partition type III who were undergone to cochlear implant surgery from 2015/01 to 2017/01 was held. Results: We found 03 male patients with an average age of 3 years at the time of surgery. One patient was undergone to sequential bilateral cochlear implant surgery and two to a unilateral cochlear implant. The preoperative diagnosis was based on the findings of High Resolution Computed Tomography and cochlear preimplantation audiological assessment. In 02 patients there was stabilization of the hearing loss in the contralateral ear and they received hearing rehabilitation with a conventional hearing aid. 01 patient presented worsening of the contralateral ear and required sequential cochlear implant surgery. Conclusions: We recommend hearing rehabilitation with hearing aids or cochlear implant surgery according to the level of hearing loss, avoiding stapes surgery, especially in patients with moderate sensorineural hearing loss, because of a greater risk of higher hearing loss. In our experience, we do not recommend Stapes Surgery as an option for auditory rehabilitation.

Vértigo fóbico: una patología silente / Phobic vertigo: a silent pathology

El vértigo fóbico se constituye como una patología dentro de las alteraciones somatomorfas que cursan con trastornos del balance, relacionadas a un proceso de desajuste sensorial aferente, con repercusiones eferentes especiales que no son evidentes al observador, identificadas, por ejemplo, por un aumento en los patrones de propiocepción detectados por electroposturografía. Las características clínicas de estos pacientes están descritas como eventos vertiginosos no asociados a claros desencadenantes, sino más bien una respuesta muy personal a ambientes particulares normales para otras personas, quienes adicionalmente ofrecen personalidades obsesivas-compulsivas, perfeccionistas autodemandantes, incluso depresivas dentro de un contexto que culmina en inestabilidad. No se identifican alteraciones auditivas concomitantes, ni tampoco neurológicas centrales, por lo que su diagnóstico diferencial podría hacerse evidente denotando los diagnósticos más relevantes, tanto psicogénicos como orgánicos, aportados por Brandt y colaboradores...

Phobic vertigo is constituted as a pathology within the somatoform disorders that causes balance disease related to a mismatch process between afferent signals and efferent sensorial perceptions with special effects that are not apparent to the observer, identified by cause an increase in proprioception patterns detected by electroposturography. The clinical characteristics of these patients are described as dizzying events not associated with clear triggers, but rather a very personal response to particular environments for them and normal for others; those obsessive compulsive personalities additionally can offer, auto-perfectionists, depressives feelings, within a context that culminates in instability. Are not identified concomitant hearing impairment, nor central neurological disease, differential diagnosis could be make evident, thanks to the most relevant both psychogenic and organic issues provided by Brandt et ál...

Comparación de los grados de lesión en las estructuras cocleares según los tipos de electrodos perimodiolares insertados y el tamaño de la cocleostomía realizada / Comparison of intracochlear damage according to the type of perimodiolar electrodes inserted and the size of the cochleostomy performed

Comparar los diferentes grados del trauma en las estructuras anatómicas intracocleares luego de la inserción de tres diferentes electrodos erimodeolares insertados con dos tamaños diferentes de cocleostomías. Trauma valorado fluoroscópicamente y anatómico microscópico. Diseño del estudio. Estudio experimental con dos variables. Métodos. Se realizaron cocleostomías de 1.3 y 2 mm en 15 huesos temporales de cadáver, estos fueron implantados bajo visión fluoroscopia con uno de los siguientes electrodos perimodeolares: electrodo Nucleus 24 contur (Cochlear Implant System), electrodo Hi Focus Helix (Advanced Bionics), electrodo Combi 40 + (Medel). Se efectúan microcortes en 15 cócleas con el electrodo inserto, teniendo 3 cócleas como grupo control sin implantar. Cada cóclea fue analizada con otomicroscopio a un aumento 16x, valorando cualquier posible trauma durante la inserción. Resultados: Se encontraron tres diferentes grados de alteraciones observadas durante la inserción, en algunas fue solamente observada en la visión fluoroscópica; así mismo no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre el tipo de electrodo y el tamaño de la colostomía. Conclusiones: La inserción de los electrodos perimodeolares crean diferentes grados de trauma histomorfológicos en la cóclea; sin embargo, este modelo aunque es efectivo no es el óptimo para documentar los grados de lesión coclear. La visión fluoroscópica de la inserción puede proveer una ubicación inicial adecuada del lugar de la lesión. Al parecer no hay una relación directa entre lo observado fluoroscópicamente y los hallazgos anatómicos cocleares luego de analizar los microcortes. Significancia clínica del estudio: El implante in vitro de huesos temporales bajo visión fluoroscópica es una poderosa herramienta académica para el entrenamiento de cirujanos en el campo de la otología.

Problem addressed. To compare the different degrees of injury in the intracochlear structures using three different perimodiolar electrode arrays inserted and two sizes of cochleostomies. Study design. Experimental study with two variables. Methods. Cochleostomies of 1.3 and 2 millimeters were used in 15 temporal bones and then were implanted under fluoroscopic vision with one of the following perimodiolar electrode arrays: electrode nucleus 24 contour (Cochlear Implant System), electrode hi focus helix (Advanced Bionics), electrode combi 40 + (MED-EL). Micro slices of the 15 study cochleae with the electrode array in place and 3 more control cochleae were studied under 16x looking for any possible trauma during insertion. Results. There were different degrees of injuries observed during insertion, as well as some resistance documented under fluoroscopic vision in some of the temporal bones. However, there were no statistical differences either with the different type of electrodes or the different sizes of cochleostomy. Conclusions. Insertion of perimodiolar electrodes assumes some degree of histological cochlear injury. Nevertheless, the study model used was not the most favorable method to document the different degrees of intracochlear lesion. The video fluoroscopy during the insertion of the electrode array showed the possible location of the commencement of a supposed lesion. There was no concurrence between the video fluoroscopic findings and the location and degrees of intracochlear damage observed in the anatomical microcuts. Clinical significance of study. The in vitro insertion of a cochlear implant assisted by a videofluoroscopy could be considered a useful tool for surgeons in training.

[First two years of experience with BAHA: results in 12 patients]. / Primeros 2 años de experiencia en BAHA: resultados en 12 pacientes.

OBJECTIVE: To describe our first 2 years' experience following implementation of the BAHA program at our hospitals with special emphasis on the benefits and complications of use in each patient. MATERIAL AND METHOD: Retrospective review since the beginning of the programme at two Teaching Hospitals in 2004. Twelve patients were implanted with BAHA, and their complications are described, along with hearing loss and their audiological gain with the hearing aid. RESULTS: Eleven patients with BAHA completed the follow-up. The average age was 31.6 +/- 18.9 years, and their average conductive hearing loss of was 45.5 dB with an audiological gain of 33.6 dB. We had one patient with a minor complication (mild infection of the skin flap) and another with a major one (loss of the titanium implant). CONCLUSIONS: The BAHA programme started in 2004 has generated good results in terms of positive audiological data, patient acceptance and low complication rates.

Primeros 2 años de experiencia en BAHA: resultados en 12 pacientes / First two years of experience with BAHA: results in 12 patients

Objetivo: Describir la experiencia durante los primeros 2 años de implementación del programa de BAHA en nuestras instituciones, puntualizando los beneficios en cada paciente y las complicaciones con su uso. Material y método: Estudio retrospectivo desde el inicio del programa en el 2004 en 2 hospitales universitarios sobre 12 pacientes implantados con BAHA; se describe las complicaciones, su déficit auditivo y su ganancia audiológica con el audífono. Resultados: once pacientes con BAHA completaron el seguimiento, con un promedio de edad de 31,6 ± 18,9 años, con un déficit auditivo conductivo de 45,5 dB en promedio y una ganancia de 33,6 dB, una complicación menor (infección menor del colgajo) y una mayor (pérdida del implante de titanio). Conclusiones: Adelantamos un programa de BAHA con buenos resultados audiológicos, buena aceptación de los pacientes y baja tasa de complicaciones

Objective: To describe our first 2 years’ experience following implementation of the BAHA program at our hospitals with special emphasis on the benefits and complications of use in each patient. Material and method: Retrospective review since the beginning of the programme at two Teaching Hospitals in 2004. Twelve patients were implanted with BAHA, and their complications are described, along with hearing loss and their audiological gain with the hearing aid. Results: Eleven patients with BAHA completed the follow-up. The average age was 31.6 ± 18.9 years, and their average conductive hearing loss of was 45.5 dB with an audiological gain of 33.6 dB. We had one patient with a minor complication (mild infection of the skin flap) and another with a major one (loss of the titanium implant). Conclusions: The BAHA programme started in 2004 has generated good results in terms of positive audiological data, patient acceptance and low complication rates